Рубрика «История болезни» из практики Михаила Эккельмана.
Комментарий к рассказу Василия.
Пациент поступил с сочетанной травмой: тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа, внутрибрюшное кровотечение. Закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа с повреждением лёгкого, закрытый гемопневмоторакс. Перелом правой лопатки. Обширная гематома правой боковой поверхности туловища.
После дообследования экстренно оперирован: торакоцентез, дренирование правой плевральной полости. Лапаротомия.
При ревизии выявлен разрыв печени в пятом сегменте рядом с наружной стенкой шейки желчного пузыря размерами 2,0х1,5см., глубиной 1,0см., гемоперитонеум 500 мл. Кровотечение из разрыва остановлено электрокоагуляцией дефекта и аппликацией пластины «Тахокомб». Операция завершена санацией, дренированием брюшной полости.
Лёгкое расправилось. Тяжёлый ранний послеоперационный период с клиникой выраженной коагулопатии, несмотря на нормальные показатели коагулограммы.
По всем дренажам, включая плевральный, ежедневно отделялось суммарно до 500 мл. насыщенного серозно-геморрагического отделяемого, снижались показатели «красной крови». Проводимая гемостатическая терапия была неэффективной.
На 3-и сутки выполнена компьютерная томография, при которой в верхнем этаже брюшной полости выявлено значительное количество содержимого, по плотности соответствующего сгусткам крови и внутрипечёночная гематома на границе 5 и 6 сегментов размерами 7,5х5,0 см. Установлен диагноз вторичного раннего внутрибрюшного кровотечения и выставлены показания к релапаротомии.
При релапаротомии в брюшной полости обнаружено до 300 мл лизированной крови и плотные, организованные сгустки крови в верхнем этаже до 500 грамм. Источника кровотечения и продолжающегося кровотечения не обнаружено. Признаков разрыва внутрипечёночной гематомы также не обнаружено. Заклеенная зона разрыва печени состоятельная. Имеется выраженная имбибиция кровью предбрюшинной клетчатки вследствие межмышечной гематомы боковой поверхности туловища. Выполнена санация, дренирование брюшной полости.
Спокойный послеоперационный период, разрешился парез ЖКТ. Дренажи удалены на 5-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки. Межмышечная гематома боковой поверхности туловища уменьшилась.
При контрольной КТ через 7 и 14 суток после операции отмечается уменьшение внутрипечёночной гематомы. Выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 8 суток после выписки – самочувствие и аппетит удовлетворительные.
При УЗИ уменьшение размеров внутрипечёночной гематомы до 4,5х1,5 см. Гематома боковой поверхности туловища регрессировала. Лабораторные показатели в пределах нормы. Даны рекомендации по режиму, диете. Рекомендовано контрольное УЗИ через 2 недели. Прогноз благоприятный.